肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现及临床价值分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的CT和MRI表现及临床病理特征。方法对19例HAML临床及影像学资料,进行回顾性分析总结。结果所有病例均行手术完整切除,肿瘤大小从3.5cm×3.5cm~5cm×6cm不等,位于肝右叶10例,左叶9例。所有病例肿瘤均为单灶。免疫组化:上述2l例病变HMB-4.5、A103均为(+)。大体上肿瘤与周围肝组织分界清楚,无完整包膜,切面呈黄色或深棕色,1例可见灶状坏死。病理结果可见图1。对本组HAML划分:11例混合型,血管、平滑肌和脂肪等各组成成分比例基本接近;5例脂肪瘤型,成熟脂肪成分≥70%,仅见少量血管和平滑肌;3例肌瘤型,实性成片的肌样细胞以平滑肌成分为主,脂肪成分10%。其间穿插厚壁畸形血管。19例患者均接受CT检查,其中平扫病变呈不均匀低密度9例,内见高密度出血灶1例;呈均匀低密度7例,均未检测出脂肪密度,另3例呈混杂密度,内见明显脂肪密度(CT-10HU)。增强扫描均见动脉期明显不均匀强化,实质期及延迟扫描强化减退。其中10例病灶中间见条状或点状明显强化之血管影,边界清晰15例,边界不清3例。2例MRI检查病灶呈不均质长T1长T2信号,边界清晰,动脉期强化不明显,实质期及延迟扫描明显强化,较周围肝组织信号略低,并可见假包膜样强化及中心血管影。术前诊断正确11例(其中3例肿瘤内含有大量脂肪组织),其它8例术前均没有作出正确诊断,6例术前诊断为肝癌,1例诊断为腺瘤,1例诊断为血管瘤。结论 CT以及MRI检查可以对肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行比较准确的分型,尤其是血管瘤型、脂瘤型和混合型三种具有典型的CT、MRI征象,很易诊断,主要取决于肿瘤内脂肪成份的含量及异常血管所占的比例。