小剂量多靶点免疫抑制治疗中老年特发性膜性肾病的有效性及安全性研究

目的：探讨小剂量激素联合小剂量环孢素A和来氟米特多靶点免疫抑制治疗中老年特发性膜性肾病的有效性及安全性。方法将入选的48例特发性膜性肾病患者分为多靶点治疗组和对照组。多靶点治疗组联合应用泼尼松0．5mg·kg－1·d－1＋环孢素A 2 mg · kg －1· d－1＋来氟米特10 mg／d。对照组联合应用泼尼松1 mg · kg －1· d－1＋环磷酰胺100 mg／d。治疗8周后泼尼松逐渐减量，每2周减少5 mg ，至10 mg／d停止减量；环磷酰胺总量达10．0 g停药。检测治疗前及治疗后1、3、6个月患者24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、血肌酐、血糖及肝功能等指标，比较两组患者的临床疗效及药物不良反应。结果与治疗前比较，两组患者的尿蛋白定量均明显降低，血浆清蛋白水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗3个月后，多靶点治疗组尿蛋白定量水平低于对照组（P＜0．01），血浆清蛋白水平高于对照组（P＜0．01）。治疗6个月后，多靶点治疗组完全缓解率66．7％，明显高于对照组（31．8％，P＜0．05）；多靶点治疗组总有效率87．5％，明显高于对照组（59．1％，P＜0．05）。多靶点治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量激素联合小剂量环孢素A、来氟米特多靶点免疫抑制治疗中老年特发性膜性肾病疗效显著，优于传统的激素联合环磷酰胺方案，且患者耐受性好。