行冠状动脉旁路移植术患者并中重度肾损伤的临床特征分析

目的 分析在行体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）的患者中,术前合并中重度肾损伤者的临床特征及住院预后。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月在南京市第一医院单纯行CABG患者的病史资料,通过肾脏疾病饮食改良（modification of diet in renal disease,MDRD）简化公式计算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）,以60 ml·min-1·1.73m-2为界,将所有患者分为肾功能正常-轻度肾损伤组（eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2）和中-重度肾损伤组（eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2）,比较两组患者的入院基本资料、术前合并症、临床检查及化验、手术及住院预后情况,采用1∶1倾向性评分分析（propensity score matching,PSM）平衡两组间基线资料的差异。结果 研究共纳入1466例患者,其中肾功能正常-轻度肾损伤组1333例,中-重度肾损伤组133例,9.1%的患者在术前合并中重度肾损伤。相比肾功能正常-轻度肾损伤组,中-重度肾损伤组患者年龄更大（62.8岁比69.0岁,P<0.001）,心功能更差（纽约心功能Ⅲ~Ⅳ级 55.1%比70.7%,P=0.001）,所患糖尿病（32.1%比42.9%,P=0.012）、高血压（63.6%比79.7%,P<0.001）、周围血管疾病（0.2%比4.5%,P<0.001）的比例更多,左心室射血分数更低（62.0%比62.0%,P=0.045）,术中需IABP辅助比例（2.1%比5.3%,P=0.023）更多,两组患者的其他临床资料差异无统计学意义（P均>0.05）。PSM对两组患者进行1∶1匹配,匹配成功248例,每组各124例。在住院预后方面,中重度肾损伤组患者的重症监护室（intensive care unit,ICU）监护时间（38.0 小时比43.5 小时,P=0.011）和住院时间（16.0 天比21.0 天,P<0.001）均更长,术后需要红细胞输注的比例（43.5%比58.9%,P=0.016）更多。散点图相关性分析提示,ICU监护时间和住院时间与患者术前eGFR水平呈线性负相关。两组病死率及其他并发症发生情况差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 中重度肾损伤并不增加CABG术后住院病死率,但是延长ICU监护和住院时间,此类患者在术前即出现明显的病理生理改变,中远期预后值得进一步评估。

Coronary artery bypass grafting in patients with moderate to severe renal injury