舒芬太尼对婴幼儿先天性心脏病术后血清β-内啡肽水平的影响

【摘要】 目的 研究不同剂量舒芬太尼对婴幼儿先天性心脏病（先心病）术后血清β-内啡肽水平的影响。方法 选取我院2017年1月至2019年3月先心病开胸手术后心排指数（cardiac index,CI）低于3.0的患儿32例,年龄2.0月~12.6月,中位数5.9（3.2,6.7）月;体质量2.8kg ~8.6kg,均数（6.0±1.8）kg。术后经中心静脉导管持续输入舒芬太尼镇痛治疗,按照舒芬太尼剂量高低将患儿随机分为A组［舒芬太尼0.1ug?kg-1?h-1+咪达唑仑100 ug?kg-1?h-1］和B组［舒芬太尼0.2 ug?kg-1?h-1+咪达唑仑100 ug?kg-1?h-1］。于手术前：麻醉诱导后行气管插管、动脉穿刺、中心静脉置管后,未行开胸手术操作时（T0）、术后即刻（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）共6个时间点由中心静脉导管抽取静脉全血离心后送检血清β-内啡肽,于T1-T5时间点记录患儿FLACC镇痛评分、RAMSAY镇静评分,于T1-T5时间点记录患儿心率、收缩压、舒张压、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、CI、体循环血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）、血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score,VIS）,分析比较两组患儿以上各项指标在各时间点有无统计学差异。结果 两组患儿年龄、性别、体质量、体外循环时间及主动脉阻断时间,差异均无统计学意义（P>0.05）。B组术后各时间点的β-内啡肽水平均低于A组,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿FLACC（face,legs,activity,,cry,consolability）镇痛评分、RAMSAY镇静评分的组间比较,在术后各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后即刻收缩压（102.2±11.2）mmHg高于B组（88.8±16.6）mmHg,差异有统计学意义（t=2.689,P=0.012）;两组心率、收缩压、舒张压、CVP、CI、SVRI、VIS组间比较,在其余时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于先心病术后婴幼儿,应用不同剂量舒芬太尼达到满意的镇痛镇静评分及平稳的血流动力学状态时,血清β-内啡肽却显示出不同水平。术后早期选择0.1 ug?kg-1?h-1剂量时血清-β内啡肽分泌过多,而应用0.2 ug?kg-1?h-1剂量时将过度抑制血清β-内啡肽的产生。