椎体内裂隙征引起的椎体动态不稳与神经功能损伤的关系

文题释义：椎体内裂隙征：Maldague于1978年最先描述了这种现象,在骨质疏松性椎体骨折患者的X射线片上,塌陷椎体的终板附近可见到线形或半月形的低密度影,这种现象被认为与椎体缺血坏死以及受累椎体的椎体不稳定性有关;椎体内裂隙征会导致患者腰背痛程度更重,持续时间更长,严重者还会伴有神经损害。迟发性神经功能损害：骨质疏松性椎体骨折发生早期患者往往没有神经损害症状,而是在椎体塌陷进展过程中隐蔽和缓慢出现感觉和/或运动受累,并且在坐位和/或站立位出现下肢顽固性疼痛,卧位时改善(姿势性腿痛),多名学者将这种现象称为迟发性神经功能损害。可能与以下几种因素有关：①椎体塌陷引起的进展性脊柱后凸;②继发于后移的骨块引起的神经受压;③受累椎体内骨折部位的不稳定。背景：目前国内外对于骨质疏松性椎体骨折合并椎体内裂隙征临床症状的细节尚不清楚。目的：分析合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状与影像学表现的关系。方法：回顾分析168例单节段合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者的临床资料,采用目测类比评分法和Oswestry功能障碍指数进行评估,同时记录迟发性神经功能损害的情况。采用X射线测量局部后凸角、椎体不稳定,通过CT判定椎体后壁骨折,分析合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状与影像学表现的关系。结果与结论：①在该组患者中,目测类比评分和Oswestry功能障碍指数分别为(7.7±1.6)分和(62.9±19.2)%,存在迟发性神经功能损害的患者有37例(22.0%),椎体局部后凸角与椎体不稳定分别为(16.8±7.7)°和(7.9±4.4)°,椎体后壁骨折的发生率为89.8%。②患者目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均与椎体不稳定有显著相关性(r=0.33,P < 0.001;r=0.53,P < 0.001),但均与椎体局部后凸角呈弱相关性(r=-0.16,P=0.03;r=-0.16,P=0.03)。③存在迟发性神经功能损害的患者椎体不稳定程度明显高于无迟发性神经功能损害的患者(P < 0.001),而两者的局部后凸角差异无显著性意义(P=0.18)。所有出现迟发性神经功能损害的患者均存在椎体后壁骨折,但存在椎体后壁骨折的患者大约有2/3表现出迟发性神经功能损害。④结果表明椎体不稳定是导致合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者临床症状的因素之一,椎体不稳定可能是导致迟发性神经功能损害的主要原因。为了有效治疗合并椎体内裂隙征骨质疏松性骨折患者的腰背部疼痛和迟发性神经功能损害,控制合并椎体内裂隙征的骨质疏松性骨折患者的椎体不稳定具有重要意义。ORCID: 0000-0002-4196-424X(孙亦强)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程

Relationship between vertebral instability caused byintravertebral clefts and neurologic injury

BACKGROUND: The details of clinical symptoms of osteoporotic vertebral fracture withintravertebral clefts are poorly understood at present.