三维有限元法分析腰骶区椎间融合联合置入棘突间动态内固定装置后腰椎的生物力学变化

文题释义： Topping-off技术：在融合节段的相邻节段置入棘突间动态内固定装置，以期望达到保护相邻节段目的的一种手术方式。 腰骶区：腰椎与骨盆环相连的区域，即L5/S1节段，应力集中，腰椎节段中活动度最大，融合后对腰椎影响最大。 背景：Topping-off技术通过将腰椎融合和棘突间动态内固定系统(Coflex)结合，在实现充分减压的同时也能够对相邻节段予以保护。目前将Topping-off技术应用于腰骶区需要融合同时相邻节段存在退变的年轻患者的相关力学研究尚未见报道。 目的：建立腰骶交界区Topping-off有限元模型，分析邻近节段生物力学及全腰椎活动度的变化趋势。 方法：随机选择1名健康年轻男性志愿者，既往无腰部外伤史及腰痛病史，经签署志愿同意书后，行薄层CT扫描，获取影像学资料。将图像信息导入计算机，依次通过Mimics、Geomagic Studio 12.0、HyperMesh、Abaqus对图像信息进行分析建立全腰椎模型，即健康组模型。验证模型的有效性后，在健康组模型的基础上改变L₄-S₁椎间盘材料属性建立椎间盘中度退变模型，并在退变模型的基础上分别建立融合模型和Topping-off 模型。然后分别计算4组模型在施加400 N的预载荷和10 N?m的扭转力矩后L₂-L₅节段活动度变化趋势及L₄/L₅椎间盘、髓核以及关节突关节的应力变化。 结果与结论：①Topping-off模型与融合模型腰椎活动度较退变模型减小，且Topping-off模型比融合模型减小更明显；②融合模型术后L₄-L₅活动度较退变模型显著增加，L₂/L₃、L₃/L₄节段活动度相比退变模型并无明显改变；Topping-off模型L₄-L₅活动度较退变模型减小，L₂/L₃、L₃/L₄节段活动度相比退变模型在前屈及后伸体位下均有一定程度增加；③相比退变模型，融合模型L₄-L₅节段在前屈、后伸、左旋、左侧弯4个体位下，椎间盘、髓核、关节突关节应力均增大，而Topping-off模型纤维应力在4个体位下均降低；④说明Topping-off技术不仅能够降低上位相邻节段椎间盘、髓核和关节突的关节应力，而且能够减少相邻节段过度活动，增加上位其他节段的活动度，进而在代偿腰椎活动度的同时延缓相邻节段退变。 ORCID: 0000-0002-5167-9151(曹亮亮) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Three-dimensional finite element analysis of the biomechanical changes of the lumbar spine after the combination of intervertebral fusion with dynamic internal fixation of the interspinous process in the lumbosacral region

BACKGROUND: The Topping-off technique, which combines lumbar fusion with the dynamic internal fixation system (Coflex), can not only reduce the pressure, but also protect the adjacent segments. There is no relevant mechanical analysis performed on the rationality of the application of Topping-off technique to young patients with the need for fusion on the lumbosacral region and adjacent degenerated segments.