彩色多普勒超声对于胆道闭锁肝内血流动力学变化的研究

目的 探讨微波消融技术在大肝癌治疗中的应用价值。方法 病例情况:本组病例86例,男73例,女13例。年龄33~74岁,平均51.4岁。原发性肝癌67例,转移性肝癌16例。癌灶最大径5~15cm。其中:5~10cm63例,>10cm23例,癌结节数≤5。临床分期:86例中Ⅱa期48例,Ⅱb期29例,Ⅲa期9例。肝功能Child分级A或B级,大部分病例经外科会诊不适宜手术治疗。所有病例均经临床或病理确诊。仪器设备:UMC-1及ECO-100型微波消融治疗仪,频率均为2450MHz,输出功率50~80W,连续可调。治疗操作:常规皮肤消毒、铺巾,小尖刀刺开皮肤1~2mm,超声引导下穿刺导入微波天线,在设定的参数下开始治疗。以双针同时治疗为主,功率50~60 W;每个点时间:10~20min;布点原则:先深后浅,先边缘后中央,完整覆盖。治疗过程中超声全程实时监视,见肿瘤病灶的回声明显提高,范围覆盖肿瘤病灶5min后停止治疗。疗效评价:每例术后3个月内每月复查一次彩色多普勒超声、超声造影、增强CT或增强MR和AFP等肿瘤标记物及肝功能等。术后1年内,每3个月随访及复查上述项目1次,术后1年以后每6个月随访及复查1次,并了解症状、体征情况,综合评价。结果 术中情况:86例共进行235次治疗,平均每例治疗2.73次。大部分患者术中生命体征平稳正常,少数患者术中心率及血压有波动,经用药等处理后,全部病例均顺利完成治疗,无手术意外。较严重的并发症:胆瘘2例,1例位于肝包膜下,1例包裹于腹腔内;局部感染3例:肝脓疡1例,针眼感染2例。术后1个月复查影像学评价情况:肿瘤灭活40例;肿瘤部分灭活46例。术后3个月复查临床疗效评价情况:有效81例(94.19%);无效5例(5.81%)。结论 微波消融治疗大肝癌是可行和安全的;大肝癌微波消融有待解决的问题:①提高一次肿瘤灭活率:本组86例,一次肿瘤灭活率仅为46.51%。影响的因素有:肿瘤较大,布针距离过宽,有消融遗漏区;紧邻大血管区域热流失;肿瘤部分区域被骨骼、肺、胆囊、肠道等遮挡,微波天线不能到达;设备因素;术中即刻疗效评价等。随着设备改善消融效率提高,其他方法如瘤内无水酒精注射配合,布针布点更合理,及术中超声造影即刻评价及时处理等,有望提高。②较高的复发率:本组86例1年、3年的累计复发率为33.72%(29/86)、59.30%(51/86),与文献报道的手术治疗术后复发率相似。高复发率是影响远期生存率的重要原因之一。因此,探讨微波治疗后转移复发的规律,进一步降低复发率是今后的一项重要任务。