低频重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的Meta分析

目的:系统评价低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM),搜索有关低频rTMS治疗PSD的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库到2017年10月。收集2005年1月~2017年10月间的相关文献,对纳入研究的文献资料采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:2005年1月~2017年10月间的相关文献符合标准的有21项RCTs,1 626例PSD患者。Meta分析结果表明:①与使用抗抑郁药组比较,0.5 Hz和1 Hz rTMS组治疗后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分数降低更明显0.5 Hz:SMD=-0.95,95%CI(-1.19,-0.70), P<0.000 01];1 Hz:SMD=-0.44,95%CI(-0.66,-0.23), P<0.000 1]];与空白对照组比较,0.5 Hz和1 Hz rTMS组治疗后的HAMD分数降低差异有统计学意义0.5 Hz:SMD=-1.35,95%CI(-1.70,-1.01),P<0.000 01];1 Hz:SMD=-1.03,95%CI(-1.39,-0.67), P<0.000 01]]。②低频rTMS组治疗后的Barthel指数、简易精神状态检查表(MMSE)评分较对照组升高明显Barthel指数:SMD=1.38,95%CI(0.87, 1.89), P<0.000 01];MMSE:SMD=0.60, 95%CI(0.31, 0.90), P<0.000 1]]。③两组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)变化差异无统计学意义;④低频rTMS组会出现头痛等不良反应。结论:低频rTMS可以明显改善PSD患者的抑郁情绪,提高PSD患者的日常生活能力,改善患者的认知功能,而对于NIHSS评分改善证据尚不充分,并且可能会出现症状比较轻微并发症如头痛等,故需要进行高质量的临床研究验证。

Therapeutic efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in post-stroke depression: a Meta-analysis

CHEN Liang;CHEN Jie;JIN Ge;HU Ling;LI Xinggui;ZHAN Qunling(Department of Neurology, the Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China;Department of Medical Services,the Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China)