重症胰腺炎少见并发症1例

患者男性，31岁。酗酒后发生上腹痛、恶心、呕吐、腹泻和发热7天住院。既往偶有酗酒，但无类似症状发作史，无胆囊炎史和家族性高脂血症史。查体：T 39.5℃，R 25次/分，P 78次/分，BP 17/11 kPa。急性病容，面部水肿，心肺无异常，腹膨隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)，双下肢水肿。血Hb 70 g/L，WBC 30.8×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(-)，血淀粉酶107 u，尿淀粉酶266 u，血糖5.6 mmol/L，血钙1.947 mmol/L，Cr 486 μmol/L，BUN 20.5 mmol/L，ALT 87.9 u/L。B超示：胰腺肿大，双肾增大，腹水中量，包裹性积液多处。CT示：急性胰腺炎并发腹腔、小网膜囊积液，肾实质增厚。骨髓检查：粒细胞增生减低。腹水呈渗出液，淀粉酶60 u。腹水、血、骨髓和尿细菌培养均阴性。诊断“重症胰腺炎并多脏器功能损害”，给予多种抗生素、血液透析等治疗后，腹痛消失，尿量回升，BUN和Cr逐渐下降。但持续高热，并出现气促、心悸和呕血、黑便。住院20天出现稀水样便，粪常规及培养均查见霉菌孢子。1个月后行胰体尾切除加坏死病灶清除加腹腔后引流术。术中见：胰腺周围、腹膜后、右升结肠后、左肾周围和左降结肠后有坏死物包块，总量约2 500 ml，胰腺肿胀，体尾部坏死，腹腔内渗液约3 000 ml，腹腔脏器广泛充血、水肿、肠管粘连。术后病理符合重症胰腺炎改变，坏死物培养出霉菌孢子。术后每天用灭滴灵和制霉菌素腹腔内灌洗，发热消退。术后11天出现心悸、多尿、烦燥不安、神志恍惚。血糖40.4 mmol/L，尿糖()，尿醋酮(-)，血钠170 mmol/L。ECG示：室上性心动过速。术后16天出现呼吸窘迫，血压下降，昏迷，PaO2/FiO2＜280。抢救无效死亡。