肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌患者预后的影响

目的 探讨肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌（HCC）患者预后的影响。方法 选取2011年1月至2013年1月于我院接受左外叶或左半肝切除的278例左外叶HCC患者作为研究对象，其中行左外叶切除患者223例、行左半肝切除患者55例，所有患者均术后接受随访。应用Kaplan-Meier 法绘制并比较行左外叶切除或左半肝切除患者的总体生存、肿瘤复发曲线，采用单因素和多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果 多因素Cox回归分析结果显示，窄切缘（HR＝1.427，95% CI 1.014～2.006，P＝0.041；HR＝1.441，95% CI 1.062～1.955，P＝0.019）、MVI阳性（HR＝1.598，95% CI 1.137～2.246，P＝0.007；HR＝1.374，95% CI 1.018～1.854，P＝0.038）、肿瘤直径≥5 cm（HR＝1.691，95% CI 1.188～2.408，P＝0.004；HR＝1.359，95% CI 1.003～1.841，P＝0.048）、肿瘤多发（HR＝1.855，95% CI 1.211～2.840，P＝0.005；HR＝1.950，95% CI 1.327～2.863，P＝0.048）是患者术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素。左外叶切除和左半肝切除术后1、3、5年的总体生存率分别为89.7%、64.5%、45.5%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.329），1、3、5年的肿瘤复发率分别为18.4%、53.4%、71.5%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.146），差异均无统计学意义。宽切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为92.3%、71.5%、53.1%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.965），1、3、5年的肿瘤复发率分别为13.8%、45.4%、67.1%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.605），差异均无统计学意义。窄切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为86.0%、54.8%、34.9%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.036），1、3、5年的肿瘤复发率分别为24.7%、64.5%、77.7%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.013），差异有统计学意义。左外叶切除和左半肝切除患者术后总体并发症的发生率为16.1%（36/223）、20.0%（11/55），肿瘤分化Ⅲ/Ⅳ级术后并发症的发生率为1.8%（4/223）、3.6%（2/55），差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 手术方式不是左外叶HCC预后的独立危险因素，但肿瘤邻近门静脉矢状部，行左外叶切除只能获得窄切缘时，建议行左半肝切除。

The influence of left lateral lobectomy and left hepatectomy on the prognosis of hepatocellular carcinoma located in the left lateral lobe