猪链球菌脑膜炎一例 |
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引用本文: | 覃艳艳,李吕力.猪链球菌脑膜炎一例[J].中国临床新医学,2014,7(4):355-356. |
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作者姓名: | 覃艳艳 李吕力 |
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作者单位: | [1]广西中医药大学内科,南宁530001 [2]广西壮族自治区人民医院神经内科,南宁530021 |
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摘 要: | 1病例介绍
患者,男,59岁,因“腰痛、头痛、呕吐、发热2 d伴听力下降1 d”于2013-07-15入院。患者入院前2 d无诱因出现腰痛,头痛、呕吐胃内容物,伴发热(峰值39.9℃),无视物旋转、意识障碍等,发病后到当地医院就诊,具体诊疗不详,入院前1d突发双耳听力下降伴双耳疼痛,余症状亦无好转,遂到我院门诊就诊,拟“发热查因”收住院。既往体健,否认结核等传染病史,发病前曾接触病死猪。入院查体:生命征正常,双耳听力粗测下降,颈抵抗,克氏征阳性,余未见异常。辅查:(当地医院2013-07-14)脑脊液( CSF )常规,白细胞( WBC )200.00×109/L;CSF 生化,葡萄糖定量0.7 mmol/L,氯化物107.1 mmol/L;腰椎CT示腰椎骨质增生,L3/4、L4/5椎间盘突出,L5/S1椎间盘膨出并突出。患者入院第2天复查腰穿示颅压470 mmH2 O。 CSF常规:WBC 340.00×109/L;CSF生化:葡萄糖定量0.39 mmol/L,总蛋白定量2123 mg/L;CSF涂片检查见G+球菌,余正常。血象+超敏C反应蛋白:粒细胞比率为92.7%,血小板计数85×109/L,超敏C 反应蛋白>5.00 mg/L,C-反应蛋白198.84 mg/L;余检查均正常。患者经甘露醇脱水降颅内压治疗后头痛缓解,出现右眼外展受限(露白约2 mm)、口角疱疹,予头孢曲松钠、左氧氟沙星双联抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗,次日再次复查腰穿,颅压190 mmH2 O;CSF常规:WBC 62.00×109/L;CSF生化:葡萄糖定量1.02 mmol/L,氯化物118 mmol/L,总蛋白1432 mg/L;CSF涂片见G+球菌, CSF培养出猪链球菌。根据药敏结果继续予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗,并加用地塞米松。入院第4天血培养出猪链球菌。经治疗后第6天患者体温恢复正常,再次复查腰穿,颅压150 mmH2 O,CSF常规:WBC 8.00×109/L;CSF生化:葡萄糖2.28 mmol/L,总蛋白1007 mg/L,余正常;CSF 癌胚抗原测定阴性;CSF和血培养无细菌、真菌、嗜血杆菌。入院后第11天患者口角疱疹消退,停用更昔洛韦。第四次复查腰椎穿刺, CSF透明度微浊,颅压115 mmH2 O;CSF常规:总蛋白1213 mg/L,余正常;复查头颅MRI+增强示脑膜轻度强化,符合脑膜炎改变;入院后第21天查体:右眼向外活动受限(露白约1 mm ),颈无抵抗,克氏征阴性,余正常。复查腰穿颅压125 mmH2 O;CSF生化:总蛋白1499 mg/L,余均正常。2013-08-06患者病情平稳后出院。2013-10电话随访患者家属(儿子)诉其除遗留有听力障碍外,其余临床症状基本缓解。
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关 键 词: | 猪链球菌脑膜炎 防治 |
收稿时间: | 2013/12/13 0:00:00 |
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