耳部瘢痕疙瘩的个性化治疗

目的：探讨耳部瘢痕疙瘩多种外科手术方法结合辅助疗法的治疗效果，摸索一套以外科手术为主的个性化的综合治疗体系。方法：选择2002-01／2004—07中国协和医科大学整形外科医院瘢痕中心收治耳部瘢痕疙瘩患者40例56耳，男9例，女3l例；年龄8—60岁，平均30．17岁；发病时间l—15年；单耳24例，双耳16例；发病原因：穿耳孔28例，创伤4例，耳部手术5例，局部破溃感染2例，无诱因1例；瘢痕疙瘩0．7cm&;#215;0．7cm&;#215;0．5cm～10cm&;#215;5cm&;#215;3cm；球形、哑铃状或葫芦状等形状不一，边界清楚，部分伴有疼痛、瘙痒。根据耳部瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围、与耳郭及周围器官的关系，实施不同的手术方案，手术方法遵循无张力缝合，局部无继发畸形以及保持良好的耳郭形态的原则。①直径〈1cm的瘢痕疙瘩，采用完全切除，直接拉拢缝合。②直径〉1cm的瘢痕疙瘩，切除后直接缝合后张力较大，多采用局部旋转皮瓣或推进皮瓣修复。③巨大瘢痕疙瘩，采用瘢痕疙瘩部分切除或保留瘢痕表皮的瘢痕组织摘除法。（少术后第1天开始进行电子线照射，连续3d，1次／d，5Gy／次，总剂量为15Gy。伤口拆线后2周局部外用瘢痕敌（施乐辉有限公司生产，批号：0538）持续贴敷，维持3-6个月，适度加压。⑤长期随访，加强患者自我管理意识，并对有复发倾向者及时治疗。局部注射激素类抗瘢痕药物，曲安奈德＋透明质酸酶＋20g／L利多卡因注射液瘢痕内注射，混合液具体配方及用法：曲安奈德40mg，透明质酸酶500U，20g／L利多卡因注射液1mL瘢痕内均匀注射，每次用量视瘢痕疙瘩体积适当调整，1次／周，4周后将混合液用利多卡因稀释1倍，1次／2周注射，以后视瘢痕疙瘩消退情况逐渐撤药。结果：纳入患者40例，均进入结果分析。术后随访1年以上，除1例复发，3例有复发倾向者（及时采用局部激素注射等非手术方法治疗后有效），其余均未见复发，且无明显的瘢痕增生，耳郭和耳垂的外形满意。结论：耳部瘢痕疙瘩采用个性化的综合治疗方法，不仅能够有效地治疗瘢痕疙瘩，降低复发率，而且能够最大限度地恢复患者的容貌。

Individualized therapy for keloid in aural region