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| 基层医院门诊病历书写的体会 | |
| 作者姓名： | 胡方 |
| 作者单位： | 湖北省浠水县人民医院 |
| 摘 要： | 门诊病历是提高门诊工作质量的重要环节,下面结合临床实践谈谈这方面的体会。 1.目前普遍存在的主要问题:(1) 姓名、性别、年龄、病历号、就诊日期、地址等一般项目填写不全;(2) 病历简单,缺乏必要的体检记录;(3) 诊断依据不足,或误诊,漏诊。产生以上问题的原因是:(1) 某些医师对门诊工作及门诊病历的书写在思想上不够重视。认为门诊工作是临时性的,工作简单(医生调动频繁),门诊病人多,没有时间按要求、规则写病历;(2) 对门诊病历基本功缺乏锻炼,以及对门诊常 |
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