老年股骨转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败行全髋关节置换4例

背景：治疗股骨转子间骨折内固定的方法有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉、角钢板、股骨近段锁定钢板等，其中以动力髋螺钉应用最为广泛，但其失败率也逐渐增加。目的：观察人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定失败的病例特征。方法：于2004/2007应用人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败病例4例，患者为自行跌倒，按Evans分型，Ⅱ型1例，ⅢA 型2例，ⅢB型1例。动力髋螺钉置入后6个月~1年出现内固定物移位，股骨头切割，骨折不愈合，髋内翻畸形，髋部疼痛，不能行走。继之采用骨水泥髋臼假体，按45°外展角，10°~15°前倾角置入。人工全髋关节置换后按照Harris评分标准进行疗效评价。结果与结论：4例患者手术顺利，手术时间1.5~2.0 h，术中出血量400~600 mL，未出现骨水泥过敏反应。置换后无切口感染，无脱位，无坠积性肺炎，无压疮。经3~12个月随访，未出现假体松动、下沉，髋关节功能满意，摄片人工关节在位，假体匹配良好，Harris评分平均81分。结果提示老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败后应用人工全髋关节置换，可缩短患者卧床时间，减少并发症，改善髋关节功能。

Application of total hip replacement for intertrochanteric fractures following the failure of dynamic hip screw fixation in four elderly people