进展性心脏破裂为急性心肌梗死的临床最初表现

本文报道4例死于急性心肌梗死心脏破裂,经尸解证实的病人。心肌梗死已存在一天以上,但临床表现不明显,直至心脏破裂出现明显心绞痛症状及心源性休克时,才诊断为急性心肌梗死。抢救无效死亡。这可称为“隐匿性破裂”。病例1 女性,61岁。患高血压已7年。主诉左臂疼痛,前此只稍有不适。2天后,发展为胸部隐痛,第5天,突感胸部剧痛,并出现虚脱。当即入院。收缩压70毫米汞柱,心率110次/分。心电图示近期急性前侧壁心肌梗死。用利多卡因治疗。于入院16 小时突然死亡。尸检发现,左室前间壁穿透性心肌梗死,中心破裂导致心包填塞,有400毫升血液。前降支及左旋支动脉有近期完全性阻塞。镜检坏死心肌处有大量白细胞浸润。说明实际梗死时间比临床病史提供的(24小期)要早。病例2 男性,63岁。主诉间歇性胸痛几星期,