脑卒中急性期血压监测及其与预后关系的临床研究

高血压是脑卒中重要的原因，许多病人在入院时均有相对较高的血压，而脑卒中急性期血压的变化及其合理的治疗与预后的关系尚未明了．我们采用前瞻性研究方法探讨脑卒中后动态血压变化及其与预后的关系．采用严格的病例入选条件，由专人(同一人)负责对昆明医学院第二附属医院神经内科连续入院的55例急性脑卒中患者进行了第1 d及第7 d随测血压和协态血压的监测，同时评定第1 d，第7 d及第30 d神经功能评分及残障程度分级．根据残障程度分级分为生活基本自理组(0～Ⅲ)和生活依赖组(Ⅳ～Ⅶ级)．结果显示第1 d动态血压第一次读数无论是收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与随测血压读数相比无显著性差异，但24 h SBP,24 h DBP,昼间SBP，夜间SBP，昼间DBP，夜间DBP与随测血压读数相比均有明显增高，且有显著性差异．脑卒中后增高的血压在7 d后，在无特殊降压措施条件下，无论是随测血压，还是动态血压均自发下降．随测血压SBP/DBP下降平均值分别为(17.5±5.7/17.6±5.1)mmHg,P<0.01；24 hSBP/DBP下降平均值分别为(8.9±6.2/4.92±4.91)mmHg,P<0.01．脑梗死组的24 h，白天及夜间的平均舒张压及入院时神经功能评分均低于脑出血组，且有统计学差异(P<0.01)，余血压指标虽脑出血组较脑梗死组高，但无统计学差异(P>0.05)，脑卒中后增高的血压与短期(1月)预后无明显相关性．结论脑卒中急性期血压存在自发下降，其治疗需采取慎重、合理、个体化治疗．动态血压监测是急性脑卒中后记录血压最合适的方法，可用于今后大规模临床试验记录血压值．