根管治疗中的常见问题及处理

根管治疗首先要有正确的诊断,充分了解根管系统的解剖形态。根管治疗是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源,严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的适应症有一些需摘除牙髓或清除根管系统感染;保留患牙或牙根;具有足够牙周组织支持的患牙。术前X线片较重要,它可帮助明确诊断,了解根及根管形态、数目、变异,有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。常见问题是根管钙化。找不到根管口或根管无法疏通。可依据以下定律:对称定律,颜色变化定律和根管口定位定律。在器械上依靠根管口探针DG-16,长柄球钻,超声根管治疗和06到10号的C锉。在疏通根管的过程中,器械应当预弯。配合显微镜和超声根管治疗,去除根管口钙化;配合17%EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁。在根管预备过程中,常遇到根管长度丧失的问题。在预备前、中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度。困难根管应用手用器械进行根管预备,在预备过程中充分润滑、清洗根管系统。C型根管的的治疗也是一个难点。C形根管X片特点:锥形或方形融合根,根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分,根据近远中根管影像走向的不同将C形根管分为3型;C形根管开髓揭顶后可通过显微镜检查髓室底和根管口的形态。在治疗上,C形根管系统复杂,易遗漏根管。C形根管治疗最好在显微镜下进行,用DG16探针探查根管口位置,用10号C锉或08号C锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。C形根管有多个弯曲,敞开中上段有助于减少根管的弯曲度,便于根管的探查和预备,尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁,防止穿孔的发生。C形根管中下段的根管预备应用镍钛根管预备器械转动切削成形根管,根尖部至少预备到25号,便于化学冲洗,C形根管预备的锥度尽可能保守,避免根管壁侧穿,反复使用高浓度次氯酸钠(2%-5%)以及配合超声荡洗。C形根管的充填应用热牙胶根管充填会取得良好效果。因为热牙胶具有较好的流动性,加热后在压力下可随根管形态流注于根管各个管腔,根充体均匀致密,空间稳定性好,冷却后保持原有的体积及形态,不会产生边缘裂隙,降低微渗漏。另一方面是器械的折断。其原因多是因下颌磨牙牙及根管弯曲度大,用力过大,器械使用次数过多。解决方法:不要向根方加力;使用新器械(器械严格记次);困难根管预备配合手用器械;弯曲根管应扩大根管口。