重症脑血管病患者气管切开选择时机的探讨

目的探讨需机械通气的重症脑血管病患者的合适气管切开时机。方法回顾性纳入2009年1月至2014年12月天津市海河医院神经外科重症监护病房（NICU）和天津医科大学总医院NICU行气管切开的153例重症脑血管病患者，按照入住NICU至气管切开时间分为早期切开组（〈4d，简称早切组，共80例）和晚期切开组（7—14d，简称晚切组，共73例）。对比两组的NICU住院时长，总住院时长，镇静药、呼吸机以及抗生素使用时长，肺炎发生率，病死率，神经功能改善情况，气管切开相关并发症以及拔管时间。结果早切组在平均NICU住院时长、平均总住院时长、平均镇静药使用时长、平均呼吸机使用时长、平均抗生素使用时长方面优于晚切组（均P〈0．01）。早切组较晚切组肺炎发生率低（P〈0．01）。在气管切开并发症发生情况、NICU病死率、住院总病死率、出院时改良Rankin量表评分（mRS）方面，两组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。随访时间为6个月。早切组获随访70例，晚切组获随访64例。获随访的早切组患者的拔管时间早于晚切组患者（P=0．03）。结论对于需较长时间机械通气的重症脑血管病患者，与晚期气管切开相比，早期实施气管切开可减少N1CU住院时长，总住院时长，镇静药、呼吸机以及抗生素使用时长，且肺炎发生率更低，拔管时间较早；但对住院期间病死率和神经功能方面无明显改善。

Timing exploration of tracheostomy in patients with severe cerebrovascular disorders