大动脉调转手术35例分析

目的总结大动脉调转手术的外科技术和围术期处理的临床经验。方法2006年1月-2014年1月，共接收大动脉转住患儿53例，18例因多种原因未进行手术治疗，35例接受大动脉调转手术。其中，男21例，女14例；合并室间隔缺损（TGA／VSD）的患儿27例，年龄14d～1岁；体重3．2～8．8kg，平均（5．27±1．56）kg，室间隔完整（TGA／IVS）的患儿8例，年龄为10d～1个月；体重为2．9～5．5kg，平均（3．46±1．15）kg。全部患儿均接受工期大动脉调转手术，无快速Ⅱ期病例。术毕当天及出院前常规行心脏超声检查，并术后3个月、半年及每年行常规随访。结果术后早期死亡3例，病死率为8．6％。延迟关胸3例，分别为1d、2d和3d，无切口感染及愈合不良出现；再开胸止血3例，发生率为8．6％。27例TGA／VSD患儿的平均体外循环转流时间为（147±34）min，主动脉阻断时间为（116±29）min；术后呼吸机辅助时间为22～163h，ICU滞留时间为3～17d；出院前心脏超声提示1例患儿存在残余VSD，穿隔血流直径〈2mm；未见心室壁反常运动；2例肺动脉血流速度稍增快，分别为2．0m／s及2．2m／s，另外2例肺动脉血流速度明显增快，分别达到3．1m／s及3．7m／s；3例主动脉血流速度超过2m／s，其中1例达到2．5m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。8例TGA／IVS患儿的平均体外循环转流时间为（167±57）min，主动脉阻断时间为（135±49）min;术后呼吸机辅助时间为48-146h，ICU滞留时间为4～16d；出院前心脏超声提示2例肺动脉血流速度稍增快，达到2m／s，1例主动脉血流速度达到2．0m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。结论大动脉调转术是治疗完全性大动脉转位的成熟术式，把握手术时机、适应证及加强围术期管理可以提高存活率。