类风湿性关节炎继发坏死性肾小球肾炎1例报告

患者，女，43岁，因“反复关节肿痛3年，咳嗽、双下肢水肿1个月”于2002年3月20日入院。患者3年前出现双手指间关节肿胀疼痛，伴晨僵（持续约90min），查尿常规蛋白＋，血肌酐117μmol／L，当地予消炎痛75mg／d，共服5天，关节痛缓解，未予重视，以后关节痛反复发作，累及双侧腕、肩、踝、膝、足掌指、趾间关节。1个月前关节痛再发，并出现咳嗽、咳痰，双下肢水肿，当地医院查尿常规蛋白＋＋＋，红细胞＋＋＋／HP，血肌酐122μmol／L，髓过氧化物酶（MPO）阳性，核周型抗中性粒细胞抗体（P-ANCA）阳性，胞质型抗中性粒细胞抗体（C-ANCA）阴性，类风湿因子（RF）204U／ml，血沉（ESR）116mm／h，胸片示左下肺炎症性病变，左侧少量胸腔积液。经抗感染治疗，咳嗽咳痰消失，尿检异常未改善，遂入住我院。病程中无明显胸闷气急，无咯血，无少尿、肉眼血尿，无发热，无皮疹。入院后查体：血压160／80mmHg，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性哕音，心脏无异常，双肾区叩击痛（-），双下肢略水肿，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节压痛，双踝关节肿胀伴压痛。