血浆B型利钠肽和尿酸对左心室射血分数正常的心力衰竭患者左心室充盈压升高的诊断价值

目的:探讨左心室射血分数正常心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)患者的血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、尿酸(uric acid,UA)水平与二尖瓣口舒张早期充盈速度/二尖瓣环水平舒张早期室壁运动速度(E/Em)的相关性；选择诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的最佳指标.方法:比较顺序入选住院的HFNEF患者88例、舒张功能不全(diastolic dysfunction,DDF)患者63例及正常对照组20例的临床指标、超声心动图参数、血浆BNP和UA水平；以E/Em＞ 15为左心室充盈压升高界限值,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价BNP及UA对左心室充盈压升高的诊断价值；选择诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的最佳预测指标及诊断阈值.结果:HFNEF组的BNP、UA及E/Em较对照组及DDF组患者均明显升高(P＜0.01),多元线性回归分析显示BNP、左房直径是影响E/Em的独立相关因素(r=0.15,P＜0.01;r=1.09,P＜0.01)；经ROC曲线分析显示,BNP及UA诊断E/Em＞ 15的AUC分别为0.76(P＜0.01)和0.60(P=0.01),BNP是诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的较好指标.以BNP=292 ng/L为阈值时诊断E/Em＞ 15的敏感性为68.1％,特异性为79.3％,阳性预测值为55.2％,阴性预测值为87.0％,准确性为76.3％；以UA=282 μmol/L为阈值时诊断E/Em＞ 15的敏感性为74.5％,特异性为55.6％,阳性预测值为38.4％,阴性预测值为85.3％,准确性为60.7％；联合BNP及UA诊断E/Em＞ 15的敏感性为53.2％,特异性为87.3％,阳性预测值为61.0％,阴性预测值为83.3％,准确性为78.0％.结论:HFNEF患者的BNP水平与E/Em明显相关,联合BNP及UA有利于量化评估HFNEF患者的左心室充盈压升高.

Diagnostic values of Plasma Levels of B-type Natriuretic Peptide and Uric Acid for the Increase of Left Ventricular Filling Pressure in Patients with Heart Failure with Normal Ejection Fraction