回肠末段急性多发性溃疡伴穿孔1例

1临床资料患者,男性,76岁,因突发右下腹痛4 h,于2008年4月9日晚23时30分急诊入院.患者在4 h前无诱因突然发生右下腹痛,呈持续性胀痛,进行性加重,逐渐波及全下腹,无恶心及呕吐症状,无会阴部放散痛,病程中发热,未排便,小便未见异常,门诊以腹膜炎收入院.既往有脑血栓病史2年,曾口服肠溶阿司匹林75 mg,每日1次,连续10 d,有长期便秘史,3~5 d排便1次.检查身体见,体温为37.4℃,脉搏为90次/min,呼吸为20次/min,血压为120/70 mmHg,无贫血貌,心肺未见异常.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,存在下腹部压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重,未触及包块,肠鸣音稍亢进.血常规检查见,白细胞计数为15.10×109/L,分叶细胞为0.75,血红蛋白值为120 g/L,右下腹及盆腔彩色超声波检查未见异常.诊断为急性腹膜炎,疑似阑尾穿孔.当晚急诊行剖腹探查术,术中见腹腔及盆腔内可见少量脓性渗出液,回肠末段附有脓苔,阑尾未见异常,去除脓苔后见在末段回肠20 cm处可见多处小的新鲜溃疡灶,共8处,最小者大小约为0.5 cm×0.8 cm,最大者约为1.5 cm×2.0 cm,可见1处溃疡深...