妊娠合并心衰患者行剖宫产手术的麻醉体会

目的总结妊娠合并心衰患者行剖宫产手术在术前、术中、术后的麻醉处理。方法经高坡卧位、吸氧、洋地黄强心,酚妥拉明等药物治疗,减轻心脏前后负荷,利尿、扩血管、激素等综合治疗,心力衰竭好转后行剖宫产手术。6例行连续硬膜外麻醉,2例行椎管内联合麻醉,1例行插管全身麻醉。对于术中心力衰竭发作的患者,静脉注射含西地兰、甲泼尼龙、呋塞米的葡萄糖注射液,氨茶碱入5%葡萄糖注射液静脉滴注,果糖静脉滴注。间羟胺静脉滴注。术后均采用PCA镇痛。结果 6例硬膜外麻醉,麻醉平面控制在T8以下,2例椎管内联合麻醉麻醉平面控制在胸T7以下,术后情况平稳,心力衰竭症状好转。第2天均可平卧。1例全身麻醉插管麻醉术中出现肺水肿,血氧饱和度的下降,术后不能立即拔除气管导管,手术毕2h此患者肺水肿得到纠正,4h后患者生命体征平稳,拔管,吸氧至第3天下地活动,剖出新生儿无呼吸,心率慢,行气管插管,进行抢救,30min后,生命体征平稳,送儿科继续救治。新生儿Apgar评分硬膜外麻醉及椎管内联合麻醉病例在7分以上,全麻病例小于4分。结论妊娠合并心力衰竭在孕产妇间接产科死因中占首要位置,适时终止妊娠是确保母婴安全的重要措施。做好完善的术前准备,术中完善的监测各项生命体征,选择合适的麻醉方法,一般情况下不易采取全身麻醉。而对于此类患者的麻醉方法首选椎管内麻醉,麻醉平面应控制在T8以下。术前、术中应及时有效的控制心力衰竭,术后应给予PCA镇痛,减少患者心脏负担,维持其血流动力学稳定。