雾化阿米卡星在呼吸机相关性肺炎中的作用

目的采用倾向匹配得分法(PSM)评估雾化吸入阿米卡星在革兰阴性菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)中的治疗意义。方法回顾性分析上海市第五人民医院重症医学科2014年1月至2018年10月期间收治的呼吸机相关性肺炎共174例患者的资料。仅接受常规抗感染治疗的患者为对照组,共计114例。除接受常规抗感染治疗外,联合阿米卡星雾化吸入的患者作为雾化组,共计60例。使用倾向匹配得分法校正两组之间的不平衡基线参数。主要研究终点包括患者的28 d临床治愈率和28 d死亡率,次要研究终点包括患者的机械通气持续时间、住院时间和全身抗感染治疗天数。结果雾化组28 d临床治愈率高于对照组(78.2%vs. 59.6%),差异有统计学意义(P=0.044),但两组患者28 d死亡率差异无统计学意义(14.9%vs. 17.0%,P=0.778)。雾化组机械通气时间短于对照组[13(10~16)vs. 16(12~20)],差异有统计学意义(P=0.045),抗生素治疗时间也短于对照组[12(10~15)vs. 15(11~16)],差异有统计学意义(P=0.048)。多元回归分析显示,雾化阿米卡星、恰当的抗感染治疗有利于患者28 d的临床治愈率;而高体温,高急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并脓毒症是影响患者28 d死亡率的独立因素。结论雾化吸入阿米卡星作为治疗革兰氏阴性菌引起的VAP的辅助治疗有助于提高患者28 d的临床治愈率,缩短机械通气时间和抗生素治疗天数,但未明显降低患者的死亡率。