老年冠心病合并合并无症状性肾动脉狭窄支架术的中远期疗效评价

目的回顾分析21例老年冠心病合并无症状肾动脉狭窄患者支架置入术后的中远期疗效。方法2l例冠心病合并肾动脉狭窄行肾动脉支架植入术的老年患者,平均年龄(72．8±6．7)岁,19例患者合并高血压,7例患者Scr≥115μmol／L。随访6-49个月,检测支架置入术后一般情况、肾功能变化(Scr、Ccr、GFR)、血压以及降压药物限定日剂量(DDDs)值。结果单侧肾动脉狭窄患者13例,双侧肾动脉狭窄患者8例,其中肾动脉中段狭窄7条血管,肾动脉开口狭窄22条血管,共计植入29枚支架,手术成功率100％。1例于术后8个月时院外猝死。肾动脉支架术后血压较术前有显著下降,支架术前、后血压为(149．6±16．3)／(89±7．5)mm Hg比(137．1±12．4)／(78．1±11．7)mmHg,有差异统计学意义(P<0．05)。其中改善14例,治愈0例,无效4例,恶化1例。患者术前术后服用的所有降压药物的DDDs值,分别为(2．19±0．72)比(2．33±0．68),差异无统计学意义(P>0．05)。比较支架术前后Scr水平及Ccr、GFR值,结果分别为(113±54．3)μmol/L比(118±42．3)μmol/L,差异无统计学意义(P>0．05); (52．5±17．6)ml／min比(47．3±16．2)ml／min, P=0．08:(53．0±22．2)ml／min比(52．2±24．1) ml／min,差异无统计学意义(P>0．05)。因此认为肾功能虽有下降趋势但差异无显著性。分别分析Scr≥115μmol/L者和Scr<115μmol几者在术前和术后肾功能的比较亦未发现显著性差异．结论大部分高血压患者在肾动脉支架术后血压较前有显著改善。而无论患者肾功能基础值是否正常,肾功能均有下降趋势但未达统计学意义。支架治疗术并不能完全改善肾动脉狭窄患者的肾功能,有时可能存在不利影响。