乳突根治术后复发的原因及再手术原因分析

目的　探讨首次乳突根治术后复发的因素及再次根治术的临床要点。方法　分析23例（23耳）行乳突再根治手术患者的门诊和住院资料，再次行根治术前的乳突CT、术式、术中情况、术后内镜及听力学检查，统计分析手术前、后气导平均言语听阈等。结果　23例患者，术中无胆脂瘤者10例，有胆脂瘤者13例，选择手术方式不正确占17.39%（4/23），病灶残留、清除不彻底者占78.26%（18/23），术腔引流不畅者占82.61%（19/23），咽鼓管鼓口存在病变者占34.78%（8/23）。再次根治手术行改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术+耳甲腔成形术10耳（43.48%），改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术2耳（8.70%），改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+耳甲腔成形术8耳（34.78%），改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+外耳道后壁重建术1耳（4.35%），乳突根治术2耳 （8.70%）。术后术腔抗生素纱条填塞14 d，持续消炎治疗1周，嘱患者滴耳、定期返院换药等综合治疗。术后5～9周干耳，平均干耳时间7周。手术后23耳均干耳，无再次复发，术腔恢复良好，术后随访1年，21耳（91.30%）行鼓室成形术，术后鼓膜未再出现穿孔、流脓液等症状，且术后3个月的气导平均言语听阈、骨气导差均低于术前水平，两者差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论　仔细的术前CT阅片、耳内镜及听力学评估、手术者扎实的耳显微外科基本功、术式的选择、病灶残留、术腔引流不畅、咽鼓管病变等均是乳突根治术后复发因素，如行再次手术时，应当充分认识复发原因，制定正确的手术方案以达到干耳目的。

Analysis on the causes of recurrence after radical mastoidectomy and the key points of reoperation