超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

目的 观察超声骨密度检查（QUS）对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果。方法 2011年8月-2012年7月，采用目的抽样法，在北京市西城区北区、西城区南区、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务机构，分别是首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象，最终共选择符合纳入与排除标准的绝经后妇女717例为研究对象。根据年龄分为3组，≤59岁组304例，60~69岁组231例，≥70岁组182例。所有研究对象同时进行双能X线吸收仪（DXA）骨密度检测和QUS，以DXA骨密度检测为金标准。DXA骨密度检测股骨颈骨密度值，检查结果用T值表示；QUS测量双足跟骨骨密度，检查结果用T值表示，选取最低T值作为本研究数据。结果 DXA骨密度检测结果显示，717例绝经后妇女中，241例（33.6%）骨量正常，341例（47.6%）骨量低下，135例（18.8%）骨质疏松症。各组绝经后妇女DXA骨密度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随年龄增加，低T值（T值≤-2.5）比例增加（χ2趋势=123.381，P＜0.001）。QUS结果显示，717例绝经后妇女中，53例（7.4%）T值≥-1.0，152例（21.2%）-1.5≤T值＜-1.0，243例（33.9%）-2.0≤T值＜-1.5，156例（21.8%）-2.5＜T值＜-2.0，113例（15.8%）T值≤-2.5。各组绝经后妇女QUS骨密度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随年龄增加，低T值比例增加（χ2趋势=47.643，P＜0.001）。DXA骨密度与QUS骨密度呈正相关（r=0.488，P＜0.05）。QUS诊断骨质疏松症的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.793，95%CI（0.752，0.834）。QUS骨密度T值＜-2.0诊断骨质疏松症的AUC为0.734，95%CI（0.687，0.781），T值=-2.0诊断骨质疏松症的灵敏度为75.6%、特异度为71.3%、总符合率为72.1%、Youden′s指数为46.9%、Kappa值=0.339；T值＜-2.2诊断骨质疏松症的AUC为0.716，95%CI（0.664，0.768），T值=-2.2诊断骨质疏松症的灵敏度为60.7%、特异度为82.5%、总符合率为78.4%、Youden′s指数为43.2%、Kappa值=0.379。结论 QUS可以作为绝经后妇女骨质疏松症的筛查工具应用于社区；取T值=-2.0作为诊断的临界值有较好的灵敏度和特异度；确诊仍需进一步行DXA骨密度检测。