预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed，EMbase，Web of Science，NEJM，中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献，检索时间均为2001年1月-2015年7月，并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析，比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇，总样本量为1 650例，均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32，0.67），P＜0.05〕。亚组分析结果显示，样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28，0.78），P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25，0.85），P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23，0.88），P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30，0.78），P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者，差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35，0.77），P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较，差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30，1.51），P＞0.05〕。亚组分析结果显示，样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25，1.15），P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18，7.11），P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12，6.00），P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27，1.72），P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较，差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组，差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28，0.50），P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较，差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64，2.67），P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比，预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率，进而在一定程度上改善患者预后。