粪便菌群移植治疗艰难梭菌感染有效性和安全性的Meta分析

目的 探讨粪便菌群移植（FMT）治疗复发性、难治性、危重性艰难梭菌感染（CDI）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库，检索时间从建库至2015年5月。按照PICOS原则制定检索策略，对检索词同时进行主题词和自由词检索。提取文献相关信息，包括样本量、CDI类型、是否合并炎症性肠病（IBD）、年龄、捐赠者、移植方式、粪便制剂、随访时间等。采用英国国立临床优化研究所（NICE）推荐的对病例系列的质量评价清单评价纳入文献质量。结果 纳入24篇文献，共743例患者，663例获得临床缓解，临床缓解率为89.2%，合并缓解率为87.6%〔95%CI（84.0%，90.4%）〕。亚组分析显示，经上消化道实施FMT的患者合并缓解率为81.5%〔95%CI（75.3%，86.5%）〕，低于经下消化道实施FMT患者的合并缓解率89.7%〔95%CI（85.5%，92.7%）〕，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用冷冻制剂实施FMT的患者合并缓解率为85.5%〔95%CI（78.4%，90.6%）〕，与采用新鲜粪便制剂实施FMT患者的合并缓解率为88.3%〔95%CI（84.1%，91.5%）〕比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；合并IBD患者合并缓解率为72.7%〔95%CI（53.1%，86.3%）〕，与未合并IBD患者的合并缓解率87.8%〔95%CI（84.6%，90.4%）〕比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。11篇文献发现了可能与FMT治疗相关的不良反应，如呕吐、发热、腹胀等，多为自限性，可在短时间内缓解。接受FMT治疗后死亡的患者中，死亡原因与患者本身其他疾病有关，没有证据证明与FMT治疗相关。结论 FMT治疗复发性、难治性、危重CDI安全有效，且经下消化道实施FMT较上消化道有更高的临床缓解率。