血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用

目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法 选取2014年1月-2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例，其中IMN者31例（IMN组），非IMN者27例（非IMN组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R，判断anti-PLA2R阴阳性。比较IMN组和非IMN组、IMN患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者21例，阳性率为67.7%；非IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者1例，阳性率为3.7%。IMN组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非IMN组，尿RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非IMN组（P＜0.05）；两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P＜0.05）；两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析结果显示，血清anti-PLA2R光密度与MAP、UTP、Alb、Scr无相关关系（rs=0.097、-0.208、0.266、-0.358，P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光IgA、C3阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗，血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗，两组患者接受免疫抑制治疗率比较，差异无统计学意义（P=0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例，尿蛋白缓解者4例；血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例，尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较，差异有统计学意义（P=0.028）。结论 血清anti-PLA2R可用于IMN与非IMN的鉴别诊断；对于IMN患者，在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。