声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

目的 探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选取2015年5-11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例，共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和VTIQ检查，并按照2015年ATA指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准，比较单独应用VTIQ检查、ATA指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 109个甲状腺结节中，良性结节65个，恶性结节44个。良恶性结节大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）最大值、最小值、平均值均低于恶性结节（P＜0.001）；良恶性结节2015年ATA指南分组情况比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。SWS最大值、最小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95%CI（0.758，0.911）〕、0.841〔95%CI（0.763，0.919）〕和0.861〔95%CI（0.790，0.933）〕，诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s为诊断界值时，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5%（35/44）、83.1%（54/65）和81.7%（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、40.0%（26/65）和63.3%（69/109），AUC为0.689〔95%CI（0.591，0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节，低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据SWS平均值＜2.92 m/s诊断为甲状腺良性结节，SWS平均值≥2.92 m/s诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、80.0%（52/65）、87.2%（95/109），AUC为0.889〔95%CI（0.824，0.954）〕。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年ATA指南相同，而特异度和正确率均升高（P＜0.001）。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用VTIQ技术升高（P=0.008），而特异度和正确率比较，差异均无统计学意义（P=0.727，P=0.210）。结论 VTIQ技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值，联合2015年ATA指南后较单独应用2015年ATA指南能明显提高诊断的特异度和正确率，同时不降低灵敏度。