血管升压素及多巴胺对脓毒性休克患者血流动力学和组织氧合的影响

目的 探讨血管升压素(特利加压素terlipressin,TP)、多巴胺(dopamine,DA)在治疗脓毒性休克过程中对血流动力学及动脉氧合的影响.方法 选择2009-03~2011-05我院EICU收治的脓毒血症患者36例,按随机分原则分别给予TP(TP组)或DA(DA组)升压治疗,分别于治疗0、2、4、和6 h检测血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)、心脏加速指数(ACI)、左室做功指数(LCWI)、胸腔内液体水平(TFC)、心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)等]、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)及每小时尿量(UV);于6 h末测定肌酐清除率(CCr).结果两组各时间点MAP、SI及TFC比较差异均无统计学意义;而LCWI治疗2 h末比较差异无统计学意义(P=0.031).DA组的HR、CI及ACI明显高于TP组,而SVRI明显低于TP组(P<0.05或P<0.01);两组给药后各时间点ScvO2比较差异无统计学意义(P均>0.05),而DA组Lac水平明显高于TP组(P均<0.05),TP组各时间点UV值显著高于DA组(P<0.05或P<0.01),TP组给药后6 h末SCr值显著高于DA组(P<0.01).结论 对于伴随快速型心律失常或组织缺氧严重的脓毒性休克患者TP可能是好的选择;TP用于合并急性肾功能不全的脓毒性休克患者,可改善预后,对于伴随少尿(或)肾功能损伤的脓毒性休克患者,在升血压治疗过程中如若产生DA剂量依赖,则选择TP可能更合理.

Effects of vasopressin and dopamine on the hemodynamics and tissue oxygenation in the patients with septic shock