急性重度吸入磷酸气体中毒1例

1临床资料患者，男，29岁，于2015年1月2日在某净化设备车间多次穿防护服由控制室进入操作间（面积约200 m2）进行开关阀门的操作，期间可见少量白色烟雾，闻及不明显刺激性气味，当时无特殊不适。当日约22∶00于家中突然出现身体发冷，呼吸急促，稍感胸闷、憋气，无恶心、呕吐，未予特殊重视。于1月3日出现不明显原因的发热，体温高达38．3℃，伴咳嗽、咯痰，痰中带血丝，未予特殊处理。当日约18∶00出现呼吸困难，持续发热，伴行走困难，四肢乏力。当晚20∶00至次日00∶00在操作间清洗酸酐反应釜（内含90％磷酸及少量三氟甲磺酸、三氟甲磺酸酐）管路过程中感胸闷、憋气明显，下班后上述症状未见缓解，呈进行性加重。约02∶00被家人送至邯郸市中心医院，给予输液治疗（具体不详）后疗效不佳，为求进一步诊治转至军事医学科学院附属医院中毒救治科。查体：体温37．3℃，脉搏99次／min，呼吸52次／min，血压124／76 mmHg。无创指氧饱和度65％。意识清楚、精神差，对答切题。呼吸急促，口唇发绀。右颈部皮肤可触及握雪感。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音。四肢肌力及肌张力正常。血气分析示（ FiO229．0％， T 37．0℃） pH 7．439、PCO238．3 mmHg、PO237．0 mmHg、乳酸（ Lac）2．0 mmol／L、剩余碱（ BE）1．8 mmol／L、HCO3－25．4 mmol／L。入院诊断：急性重度吸入磷酸气体中毒；Ⅰ型呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）；纵隔气肿。