成人胰腺段胆总管囊肿手术技巧及术后胰瘘的预防

目的：探讨成人胰腺段胆总管囊肿的手术技巧及并发症的预防措施。方法：回顾2006年1月—2013年12月收治的41例胰腺段胆总管囊肿患者的临床资料，分析手术方法与技巧以及主要并发症胰瘘产生的原因。结果：手术采用Kocher切口游离胰头及十二指肠第二、三段充分暴露胰腺段胆总管囊肿，38例行囊肿切除、囊肿内黏膜剥除或囊肿黏膜烧灼法处理胰腺段胆总管囊肿，3例行胰十二指肠切除，均康复出院，无手术死亡病例。1例（2.4%）术中门静脉损伤，术后1例（2.4%）胆瘘，4例（9.8%）胰瘘（均为胆总管残端连续缝合残端瘘），5例（12.2%）切口感染。随访6个月至8年，3例术后3个月内有畏寒发热，1例死于肿瘤复发，2例死于脑出血，其余患者术后无腹痛、发热、黄疸复发。病理结果显示，41例胆总管囊肿中，合并胆管黏液乳突状腺瘤1例，胆管黏液腺癌3例，腺癌2例。结论：胰腺段胆总管囊肿手术相对复杂，应在充分游离胰头及十二指肠第二、三段，合理选择囊肿切除、黏膜剥离或黏膜烧灼的方法。处理好胆总管残端、避免胰管损伤是胰瘘的有效预防措施。

Surgical technique and prevention of postoperative pancreatic fistula in treatment of intrapancreatic choledochal cyst in adults