神经外科护理记录存在问题分析及对策

目的：分析神经外科护理记录中存在问题及原因，采取相应对策，提高护理记录书写质量。方法：以陕西省卫生厅《病历书写规范》为依据，检查神经外科2011～2012年1471份终末病历中护理记录存在的问题进行统计分析。结果：2011年489份终末病历中有187份存在护理记录不规范，合格率61.8％；而2012年982份终末病历中有132份存在护理记录不规范，合格率86.6％。结论：强化法律法规及业务知识培训，制定书写规范，检查反馈整改相结合提高护理记录书写质量。