慢性肾脏病患者骨密度与骨代谢生化指标的相关性分析

目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者骨密度（bone mineral density，BMD）与骨代谢生化指标的相关性，探讨BMD及骨代谢生化指标在慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）早期评估和管理中的价值。 方法 选取2018年1月1日-2019年9月30日就诊于安徽医科大学第二附属医院肾脏内科的CKD3~5D期患者128例，将CKD组分为CKD3期组、CKD4期组、CKD5期非透析组（CKD5ND组）和CKD5期血液透析组（CKD5HD组）。另选取15例健康人员作为对照组。检测血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）和血肌酐（SCr）等实验室指标，完善腰椎及左髋关节BMD检查。比较各组间各指标的组间差异，分析腰椎及左髋关节BMD与各指标间的相关性，并利用多元线性回归法分析影响BMD的危险因素。 结果 ①BMD状况：CKD3期组、CKD4期组、CKD5ND期组和CKD5HD期组的左髋关节BMD均低于对照组，并随着CKD分期的进展不断降低（P均<0.05）；各组间腰椎BMD差异不具有统计学意义（P>0.05）。②BALP、Ca、P和LogPTH水平：CKD3期组、CKD4期组、CKD5ND期组和CKD5HD期组的BALP水平均高于对照组（P均<0.05）；CKD5ND期组Ca显著低于其他组（P均<0.05），CKD5ND期组和CKD5HD期组P显著高于其他组（P<0.05），CKD5HD期组logPTH水平显著高于其他组（P<0.05）。③相关性分析：Pearson相关分析显示，左髋关节BMD与P、LogPTH、BALP呈负相关（P均<0.05）；腰椎BMD与各项指标之间均无相关性（P均>0.05）。④多元线性回归分析显示，年龄、体质量指数（body mass index,BMI)、SCr和PTH是影响髋关节BMD的危险因素。 结论 与腰椎BMD相比，髋关节BMD是早期骨代谢异常的敏感指标，并随着CKD进展逐渐降低。髋关节BMD与P、PTH和BALP呈负相关，PTH是影响髋关节BMD的危险因素。早期联合检测髋关节BMD和骨代谢生化指标对早期评估和管理CKD-MBD具有重要的价值。

The correlation analysis between bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in patients with the chronic kidney disease