氢吗啡酮麻醉诱导和超前镇痛对老年病人术后躁动影响及其机制的单盲、随机、对照研究

目的 观察氢吗啡酮在麻醉诱导和超前镇痛对老年全麻病人术后躁动和应激反应的影响.方法 选择2017年1月至2018年12月在复旦大学附属华东医院就诊择期在全麻下行胆囊切除术病人122例,采用电脑随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组各61例.观察组使用氢吗啡酮麻醉诱导和超前镇痛,对照组使用芬太尼麻醉诱导.观察两组在麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术完成时(T3)和拔管时(T4)的平均动脉压(MAP),心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的动态变化.观察两组麻醉后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、躁动评分、镇静评分、视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)的比较.观察两组麻醉后不同时点前列腺素E2(PGE2),5-羟色胺(5-HT),β-内啡肽(β-EP),P物质(SP),肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-6,高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1),单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮和皮质醇水平的变化.结果 重复测量方差分析结果发现,MAP和HR在时间、组间以及交互因素均差异有统计学意义(P=0.000),且T检验分析结果发现,观察组MAP和HR在T1-T4时间点均显著小于对照组(P<0.01).两组的SpO2在各个时间点均差异无统计学意义(P>0.05).两组麻醉后的自主呼吸时间,苏醒时间,拔管时间和镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的躁动评分(1.68±0.35)分和VAS(2.37±0.57)分较对照组(2.76±0.24)、(3.85±0.81)分明显降低(P<0.01),BCS评分(3.15±0.53)分较对照组(2.24±0.42)分明显升高(P<0.01).两组在麻醉前和术后即刻PGE2,5-HT,β-EP,SP,TNF-α,IL-6,HMGB-1,MCP-1,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮和皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h两组均较麻醉前和术后即刻明显降低(P<0.01),而观察组的降低幅度较对照组更加明显(P<0.01).结论 氢吗啡酮用于麻醉诱导和超前镇痛能够较好的维持老年全麻病人血液流动力学稳定,减少术后躁动,缓解应激反应,减少疼痛和炎症介质的释放.

Effects of the hydromorphone anesthesia induction and preemptive analgesia on postoperative agitation in elderly patients and its mechanism:a single-blind,randomized,controlled study