乳头括约肌切开术联合乳头扩张术治疗胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍患者的疗效分析

目的观察乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST）联合乳头扩张术（endoscopic papillary balloon dilation, EPBD）治疗罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction， SOD）患者的临床疗效。方法回顾性研究2015年1月—2018年12月同济大学附属东方医院诊治的61例胆囊切除术后符合罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD诊断患者临床资料。所有患者均有胆源性腹痛和胆总管扩张，但无明显肝功能异常并排除胆总管结石、肿瘤等可疑病变。所有患者均给予内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）治疗，其中31例患者给予内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy， EST）治疗（EST组），30例患者给予EST联合内镜下乳头球囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilation， EPBD）治疗（联合组）。观察患者治疗后腹痛缓解、术后1年影像学胆总管扩张改善及腹痛复发等状况。结果所有入组患者ERCP均获得成功，无重症急性胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔等严重并发症。EST组患者术前、术后1周、术后1年腹痛评分分别为6.4±0.9、4.0±1.1、5.1±1.1，联合组患者分别为6.7±0.7、3.4±0.5、4.5±1.0，两组术后、术后1周、术后1年均有效缓解腹痛症状（P<0.05），但联合组疗效优于EST组（P<0.05）。术后EST组、联合组分别有3例（9.7%）、5例（16.7%）并发轻症急性胰腺炎或高淀粉酶血症，分别有1例（1/31，3.2%）、2例（2/30，6.7%）并发胆道感染，两组间差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1年EST组和联合组分别有12例（12/31，38.7%）、4例（4/30，13.3%）患者腹痛复发到术前程度，联合组腹痛完全复发率明显低于对照组（P<0.05）。术前及术后1年胆总管最大直径EST组分别为1（3.2±1.4）mm、（12.7±1.2）mm，P<0.05；联合组分别为（13.0±1.2）mm、（10.9±1.2）mm，P<0.05；联合组明显优于EST组。结论EST联合EPBD更有效缓解胆囊切除术后罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD患者腹痛症状、降低腹痛完全复发率、改善胆总管扩张状况。

Efficacy of endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic papillary balloon dilation in treatment of suspected biliary sphincter of Oddi dysfunction in patients with dilated common bile duct