进口脊髓灰质炎灭活疫苗致免疫性血小板减少症1例

患儿，男，2个月，体质量6 kg。因发现全身散在出血点2 d，于2013年11月7日入院。2013年10月26日肌内注射进口脊髓灰质炎灭活疫苗，当时无异常表现。2013年11月5日全身出现针尖大小出血点，并逐渐增多，无瘀斑，无牙龈出血，无血尿及黑，便发病前无感染病史。否认有家族遗传病及其他特殊病史。2013年11月7日门诊检测血常规：白细胞（white blood cell，WBC）5.83×109.L-1，中性粒细胞比例（N）16.30%，淋巴细胞比例（L）71.0%，单核细胞百分比（M）6.5%，红细胞（red blood cell，RBC）3.370×1012.L-1，血红蛋白（hemoglobin，Hb）94.0 g.L-1，血小板（platelet，PLT）4.0×109.L-1。体检：神志清楚，全身散在针尖大小出血点，未见瘀斑及紫癜。前囟平，张力不高，心肺听诊未见异常，肝脾不大。骨髓细胞学检查显示：增生活跃，巨核细胞代偿性增生，以颗粒性为主；肝功能、肾功能、血清电解质、凝血功能、Torch五项检查，大小便常规均无异常，心肌酶：羟丁酸脱氢酶286.0 U.L-1，肌酸激酶同功酶26 U.L-1，乳酸脱氢酶375.0 U.L-1；按国家计划免疫程序接种，已接种乙肝疫苗2剂，卡介苗1剂，未发生不良反应。结合症状、体征及辅检符合免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）的诊断标准。患儿入院后给予静脉滴注丙种球蛋白，每次1 g.kg-1，共用2次，甲泼尼龙冲击治疗，维生素K1及酚磺乙胺（止血敏）止血。2013年11月12日皮肤出血点基本消退，复查PLT 100×109.L-1; 患儿发病前无发热、呕吐、腹泻，无鼻塞、流涕及咳嗽。出院后随访半年，患儿4个月时改为口服脊髓灰质炎减毒糖丸后未见不良反应，接种其他疫苗亦未见不良反应。