子宫肌瘤术后脑静脉窦血栓形成一例

1病例分析 患者，女性，56岁，已婚，因阴道出血伴贫血1个月于2012年4月16日入院。入院查体：体温（T ）36．4℃、脉搏（P ）96次／分钟、呼吸频率（RR ）20次／分钟、血压（BP）105／60 mmHg。查血常规血红蛋白60 g／L ，盆腔超声提示子宫肌瘤，完善术前检查，于2012年4月17日行“全子宫＋双附件切除术”，病理确诊为“宫颈平滑肌瘤”。术后的d1患者无明显诱因突然癫痫发作，表现为牙关紧闭，双眼上吊，四肢肌张力增高，伴意识丧失，持续约2 min后缓解，意识恢复。间断发作3次，予“甘露醇、苯巴比妥钠”等降颅压、镇静、抗癫痫等对症治疗，急查头颅CT 结果显示大脑镰左侧旁出血性脑梗死，转至重症医学科。入IC U查体：意识不清，格拉斯哥昏迷（GCS）评分10分，双瞳孔等大，直径3．0 mm ，对光反射迟钝，双眼球向左侧凝视。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减低。实验室检查：血常规白细胞（WBC ）5．07＆#215;109／L、红细胞（RBC ）4．28＆#215;1012／L、血细胞比容（Hct）33％、血小板计数（PLT ）335＆#215;109／L。凝血系列：活化部分凝血时间（APTT ）25．5 s、INR（国际正常化比值）1．35、血浆凝血酶原时间（P T ）10．6 s、纤维蛋白原（FIB）2．96 g／L ，D-二聚体0．5 mg／L（正常小于0．2 mg／L ）。患者自主呼吸困难，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，予机械通气、脱水降颅压、抗感染等治疗。治疗1 d后患者意识改善，行头颅磁共振成像（M RI ）＋磁共振血管成像（M RV ）检查，结果显示上矢状窦血栓形成、左侧乙状窦及直窦血栓形成。予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射，q12h ，应用5 d 后停用；华法林5 mg／d起口服，维持INR于2．0～3．0，并配合应用甘露醇、甘油果糖降颅压及对症支持治疗。治疗1周后，患者意识完全清楚，未再发作癫痫，左侧肢体肌力恢复正常，可遵嘱动作，右侧肢体肌力Ⅱ级，顺利脱机拔管，病情稳定，转神经内科继续给予抗凝、降颅压、营养神经、肢体神经电刺激等治疗。治疗30 d复查头颅 M RI＋M RV ，结果显示静脉窦血栓基本消失，功能区灌注改善。出院嘱其继续口服华法林，监测凝血功能，维持INR于2．0～3．0，配合肢体康复治疗。半年后复查头颅M RI＋ M RV ，结果显示静脉窦再通，无新发梗死灶。患者未再发作癫痫，右侧肢体肌力恢复正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，生活可自理，停用华法林。