阴道超声、宫腔镜及内膜活检在绝经后阴道出血诊断中的价值

目的 比较经阴道超声（TVS）、宫腔镜和子宫内膜活检在绝经后阴道出血患者诊断中的作用，为绝经后阴道出血患者早期发现子宫内膜癌找到最适合的诊断方法。方法 通过回顾性分析我院2005年1月至2006年12月收治的300例绝经后阴道出血的患者的临床资料，分别计算TVS、宫腔镜和诊断性刮宫取内膜活检诊断子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积，并比较三者对子宫内膜癌的诊断价值。结果 在TVS检测子宫内膜〈4mm中，经组织病理学确诊1例（1／19）为子宫内膜癌。在子宫内膜≥4mm中，术后经组织病理学确诊26例（26／281）为子宫内膜癌。如果以子宫内膜≥4mm为临界值，TVS的灵敏度和特异度分别为96．15％和6．57％，阳性预测值8．90％，阴性预测值94．73％（ROC曲线下面积：0．726）。以子宫切除术后病理诊断为黄金标准，宫腔镜的灵敏度和特异度分别为100％和98．54％，阳性预测值86．67％，阴性预测值100％（ROC曲线下面积：0．982）；内膜活检的灵敏度和特异度分别为96.3％和100％，阳性预测值100％，阴性预测值99．0％（ROC曲线下面积：0．999）。结论 TVS以4mm为临界值对绝经后刚道出血患者诊断内膜癌的灵敏度较高，但对于子宫内膜厚度〈4mm的，可能会漏诊子宫内膜癌。对于绝经后阴道出血的患者都应该进行宫腔镜检查和内膜诊刮。

Clinical significance of transvaginal hysteroscopy with endometrial biopsy in ultrasound and diagnosis of postmenopausal vaginal bleeding