难治性免疫性血小板减少症中医治疗优势与临床实践

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果。有文献表明，英美每年发病率约203 /10万。女性发病率为男性的1~7倍。发病年龄以中青年为主［1，2］。ITP属血液系统常见的出血性疾病，多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病，虽然有外周血小板数目减少，但多数可维持在安全水平（>30×109/L），也从未有严重出血的经历。因此，注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益，也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低。目前的临床资料显示，以糖皮质激素类为主体的初始治疗虽然可使50%~80%患者有获益，但减少剂量或停止应用后仅10%~30%病例能够得到持续性缓解；尽管以免疫球蛋白为主体的免疫治疗，能使有出血危险的患者安全渡过血小板低谷期（<30×109/L），但该措施不能作为ITP长期维持治疗的有效方法，且经济代价的付出、停用后血小板计数不能有效维持，可增加患者经济负担与精神压力；免疫抑制治疗和脾切除术带来相关并发症的病死率与疾病本身出血导致的病死率相似。所以，慢性、无出血倾向、血小板在安全水平的患者建议尽量减少治疗与使用脾切除术。而对于有出血倾向的血小板减少症仍需积极治疗，治疗目标仅为在最小治疗相关风险下，获得安全的血小板数量来缓解出血倾向，而并非将血小板数量升至正常［3，4］。