已确诊的1型糖尿病患儿病程中酮症酸中毒发生情况及诱因调查

目的 调查已确诊的1型糖尿病（T1DM）患儿病程中糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生情况。方法 以首都医科大学附属北京儿童医院、上海交通大学附属儿童医院、南京医科大学附属南京儿童医院、郑州市儿童医院、江西省儿童医院、西安交通大学第一附属医院、昆明医科大学第一附属医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、苏州大学附属儿童医院、聊城儿童医院、福建省福州儿童医院、成都市妇女儿童中心医院12家医院登记系统为基础调查多中心1995年12月至2014年6月胰岛素治疗下的已确诊T1DM患者病程中发生DKA的频度和诱发原因。其中，T1DM确诊后发生的第1次DKA为组1A，第2次DKA为组1B。选择北京儿童医院2011年12月-至2012年5月T1DM患者血糖控制状况横断面调查病程中无DKA发生者为对照组，即组2。结果 12家医院共新诊断了1676例T1DM患儿，其中89例患者在病程中发生了100次DKA，发生比率为5.3%（89/1676），发生频率为5.9%（100/1676）。且各中心的DKA发生比率不同，波动在1.1%～24.1%之间。组1A的糖化血红蛋白（HbA1c）［（11.31±3.03）% vs.（8.26±1.53）%，P＜0.01］及胰岛素剂量［（0.85±0.42）IU vs.（ 0.71±0.31）IU，P＜0.01］明显高于组2。组1A的胰岛素泵使用率高于组2（25.0% vs. 11.2%，P＝0.01）。而且，前者的自我血糖监测达标率（12.1% vs. 40.1%， P＜0.01）及复诊次数达标率（21.2% vs. 46.6%，P＜0.01）明显低于后者。组1A的DKA诱因主要是感染（33.7%）、中断胰岛素注射（21.3%）、饮食异常（20.2%），1例患者为胰岛干细胞移植后DKA。组1B仍以感染为主要诱因（4/10），1例患者因为胰岛素泵故障而发生DKA（1/10）。不同病程内发生的DKA诱因分布不同（P＜0.01），1年内主要以中断胰岛素注射为主，占39.3%（11/28）；1年以上中断胰岛素注射仅占13.1%（8/61），主要以感染（22/61）和饮食异常（16/61）为诱因。DKA发生率高的医院主要是以感染为诱因，达50%（12/24），而DKA发生率低的医院感染诱因占28.1%（18/64）（P＜0.01）。结论 已确诊T1DM患者病程中DKA发生率为5.3%，各中心不同，最高达24.1%。DKA者的血糖控制水平差，不能规律的进行自我血糖监测及门诊复诊，应该强化糖尿病教育。胰岛素泵使用者及胰岛干细胞移植的患者成为新的教育关注点。DKA发生率高的医院需要强化患者学习感染时的处理措施。