| 摘 要： | 急性冠脉综合征（ACS）是一个连续的临床过程－－一方面表现为不稳定心绞痛（UA），而另一方面是ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在两之间是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），这些临床表现的病理生理特点是相似的：动脉粥样硬化斑块破裂，引起血小板活性增强和局部血管机能亢进，导致血流减慢和血栓形成，目前，专家们对STEMI的治疗方案已达成共识（即溶栓方法和／或经皮冠脉介入疗法），对UA／STEMI的最佳疗法仍然不清楚。UA／NSTEMI有不同的预后，但这组病人总的危险性介于稳定性心绞痛与Q波心肌梗死之间。主要表现为心绞痛反复发作，心肌梗死／再梗和死亡。为了预防这些危险性，有人认为应尽早进行介入治疗（“look-and-act”），然而，早期的临床试验，是TIMIⅢB和VANQUISH试验，得出了与个入治疗优于保守治疗（Wactchful waiting)相反的结论。不过，新近的研究（如FRISCⅡ，TACTICS－TMI18）显示，早期介入治疗既安全且有效，在TACTICS－TIMI18研究中，6个月的经济分析表明两种方案总的费用相似，在这些研究中，我们同样认识到通过心电图改变，生化标志物（如肌钙蛋白T）或TIMI记分对危险分层的重要性，以及早期用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制的益处，在药物治疗的早期阶段，应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂可以使ACS病程趋于稳定，同时，研究显示GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂还可通过保护远端冠脉微循环而起到防止经皮冠脉介入治疗伴随的心肌损害的作用。尽管我们似乎找到回答一些问题的答案，但是由于心脏专科医生的个人经验和地理位置的差异，对ACS的处理方案仍然不相同，甚至大的治疗指引也有不同－－ACC／AHA提倡对所有ACS给予GPⅡb/Ⅲa抑制剂，而欧洲治疗指引则建议只对高危或将进行冠脉介入治疗应用GPⅡb/Ⅲa抑制剂，在中国GPⅡb/Ⅲa抑制剂尚未应用于临床。即使这类药在中国注册，它们的高价格也会令许多病人（也许不是全部）无法随，早期积极有效的药物治疗也许是治疗ACS的主要方案，必须认识到，“Watchful-Waiting”并不仅仅是等待和观察，一旦发现病人有自发心肌缺血或高危反复心脏事件发作，应尽早做冠脉造影和介入治疗，以有创性检查和介入治疗作为目标，针对有特殊临床需要的病人，这些病人可以通过介入治疗获得最大益处，这也许是最适合我们的策略。
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