Results of reoperations for persistent or recurrent secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients

Among 258 patients operated on for secondary hyperparathyroidism (HPT II) from 1971 to 1988, a total of 33 had one or more reoperations for persistent or recurrent HPT II. These reoperations did not induce any mortality or significant morbidity.After inadequate parathyroidectomy (25 cases), 15 patients were reoperated. Twelve of these had undergone initial surgery at another institution. Three patients died of causes unrelated to their HPT II. The other 12 patients are disease-free.After successful subtotal parathyroidectomy (79 cases), 2 patients (2.5%) had a recurrence 5 and 6 years later, respectively. Currently, the 2 patients remain disease-free.After total parathyroidectomy with autotransplantation (152 cases), 16 patients (10.5%) had reoperations on the grafts. The mean time before reoperation was 2 1/2 years. Hypertrophy of grafted fragments was observed in 4 cases (2.6%), but only 2 of these 4 patients were cured by removal of the grafts. Residual parathyroid tissue or a supernumerary gland in the neck or the mediastinum was suspected in 5 patients, but this could not be confirmed because one had already been reoperated on in the neck without success, another still refuses reoperation, and 3 died. In 6 other patients, the recurrence was debatable and HPT II was not confirmed.In the last 3 patients, the diagnosis was incorrect and aluminium intoxication was proved later.Results of reoperations for persistent or recurrent HPT II depend, first, on a correct diagnosis. After Successful subtotal parathyroidectomy, reoperations are rare and simple. After total parathyroidectomy and transplantation, it must be kept in mind that recurrences can occur on the grafts and/or on residual tissue in the neck or mediastinum.

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Resumen Entre 258 pacientes operados por hiperparatiroidismo secundario (HPT II) entre 1971 y 1988, un total de 33 tenían historia de una o más reoperaciones por HPT II persistente o recurrente. Estas operaciones no produjeron mortalidad ni morbilidad significativa.De 25 pacientes con paratiroidectomía inadecuada, 15 pacientes fueron reoperados. Doce habían sido operados inicialmente en otra institución. Tres murieron por causas no relacionadas con su HIPT II; los otros 12 pacientes se encuentran libres de enfermedad.De 79 pacientes sometidos a paratiroidectomía subtotal exitosa, 2 (2.5%) tuvieron recurrencia a los 5 y 6 años, respectivamente. Actualmente los 2 están libres de enfermedad.De 152 pacientes sometidos a paratiroidectomía con autotrasplante, 16 (10.5%) requirieron reoperaciones sobre los injertos. El promedio del intervalo a la reoperación fue de 2 1/2 años. Se observó hipertrofia de los fragmentos injertados en 4 casos (2.6%), pero sólo 2 fueron curados con la remoción de los injertos. Se sospechó la presencia de tejido paratiroideo residual o de una glándula supernumeraria ubicada en el cuello o en el mediastino en 5 casos, pero ésto no pudo ser confirmado puesto que uno ya había sido reoperado sobre el cuello sin éxito, otro aún rehusa operación, y 3 han muerto.En otros 6 pacientes, la recurrencia apareció dudosa y el HPT II no pudo ser confirmado.El diagnóstico fue incorrecto en los últimos 3 pacientes, y en ellos se comprobó, más tarde, intoxicación por aluminio.Los resultados de la reoperación por HPT II dependen, en primer lugar, de un diagnóstico correcto. Después de paratiroidectomia total y trasplante, debe tenerse en cuenta que las recurrencias pueden presentarse en el trasplante y/o el tejido residual en el cuello o el mediastino.

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Résumé Sur 258 patients opérés pour hyperparathyroïdie secondaire (HPT II) entre 1971 et 1988, 33 ont eu une ou plusieurs réinterventions pour HPT II persistante ou récidivante. Ces réinterventions n'ont été suivie ni d'une mortalité ni d'une morbidité significative.Après parathyroïdectomie incomplète (25 cas), 15 patients ont été réopérés. Douze d'entre eux avaient déjà été opérés dans un autre établissement. Trois patients sont morts pour des causes sans rapport avec leur HPT II. Les 12 autres patients sont guéris.Après parathyroïdectomie subtotale réussie (79 cas), 2 patients (2.5%) ont eu une récidive, respectivement 5 et 6 ans plus tard. Actuellement les 2 patients sont guéris.Après parathyroïdectomie totale avec autotransplantation (152 cas), 16 patients (10.5%) ont dû être réopérés á cause des greffons. Le délai moyen avant la réintervention fut de 2 1/2 ans. Une hypertrophie des fragments greffés fut observés dans 4 cas (2.6%) mais 2 seulement de ces 4 patients ont été guéris après ablation des greffons. Chez 5 patients du tissu parathyroïdien résiduel ou une glande surnuméraire au cou ou dans le médiastin ont été suspectés, mais ceci n'a pas été confirmé: un patient a été à nouveau cervicotomisé sans succès, un autre refuse toujours la réopération, et 3 sont morts. Chez 6 autres patients la récidive était discutable et l'HPT II n'a pas été confirmée.Quant aux 3 derniers patients, le diagnostic était incorrect et une intoxication à l'aluminium fut démontre utérieurement. Les résultats d'une réintervention pour HPT II persistante ou récidivante dépendent avant tout d'un bon diagnostic. Après parathyroïdectomie subtotale réussie, les réinterventions sont rares et simples. Après parathyroïdectomie totale et transplantation, on ne doit pas oublier que les récidives peuvent survenir sur les greffons et/ou sur le tissu résiduel au cou ou au médiastin.

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Presented at the International Association of Endocrine Surgeons in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.