股内侧肌下入路与髌旁内侧入路在老年膝关节置换中应用的初步临床分析

目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中采用股内侧肌下入路（subvastus approach, SVA）与髌旁内侧入路（medial parapatellar approach, MPA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月在本院完成初次TKA的69例病人资料（年龄均超过60岁），根据手术入路的不同分为SVA组和MPA组，记录并比较两组病人的手术切口长度、手术时间、总出血量、术后可直腿抬高时间、膝关节术后活动度（range of motion, ROM）。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况，采用美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）评价病人的膝关节功能。结果 SVA组病人的手术切口长度为（11.48±1.35） cm，与MPA组的（15.24±1.41） cm相比，差异有统计学意义（t=11.041，P＜0.001）；两组间手术总失血量及手术时间比较，差异均无统计学意义（t=0.209，P=0.835；t=1.003，P=0.320）；SVA组病人的术后直腿抬高时间为（1.52±0.62） d，MPA组为（2.61±0.97） d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.462，P＜0.001）。术后第3、7天SVA组静息和活动状态下的VAS评分均优于MPA组，两组间比较，除外术后第7天静息状态下的VAS评分，其他时间及状态下的VAS评分差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后第3、7天，MPA组病人的膝关节ROM（89.09°±5.51°、93.03°±7.06°）均小于SVA组（96.36°±4.55°、96.36°±6.53°），差异均有统计学意义（t=5.842，P＜0.001；t=1.991，P=0.049）。术后2周，MPA组病人的KSS评分为（72.42±4.35）分，小于SVA组病人的（78.79±3.96）分，差异有统计学意义（t=6.214，P＜0.001）。术后第1、3、6、9个月，两组间KSS评分和膝关节ROM比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 人工全膝关节置换采用SVA对伸膝装置影响小，可促进置换后关节功能及关节活动度的快速恢复，减少疼痛，提高术后满意度。

Preliminary clinical analysis of subvastus approach and medical parapatellar approach in knee arthroplasty in elderly patients