尺桡骨双骨折术后骨折不愈合的原因和对策

目的探讨前臂骨干骨折骨不连的原因、预防和治疗对策。方法回顾分析2006-2011年收治的前臂骨干骨折骨不连12例，男10例，女2例；年龄22～57岁，平均为38岁。初次损伤均为尺桡骨双骨折。其中开放骨折3例，闭合骨折9例；桡骨双段骨折2例，10例为尺桡骨单骨折。初次手术内固定选择：尺桡骨均采用钢板内固定5例；桡骨应用钢板，尺骨克氏针内固定4例；尺桡骨均应用克氏针内固定者3例。骨折不愈合后二次手术全部病例采用7～9孔有限接触动力加压接骨板内固定加自体髂骨植骨融合治疗。结果12例骨折不愈合患者，尺骨骨折不愈合11例，其中5例钢板内固定者4例断裂，1例松动，7例克氏针固定者6例不愈合；桡骨骨折不愈合1例为克氏针内固定。内固定物失效发生在随访3～12个月之内。二次内固定治疗后无内植物折断、失效等病例发生。平均临床愈合时间10个月。根据前臂疗效评定标准：优9例，良1例，可2例，优良率83．3％。结论尺桡骨双骨折内固定选择不当、固定不牢靠、骨折端缺损较多、过早的前臂旋转功能锻炼是导致骨折不愈合的重要原因；尺桡骨特殊的解剖及近尺桡关节和远尺桡关节在前臂旋转中承受不同的扭转力，以及尺骨内固定材料抗扭转力不够也是导致尺骨不愈合的重要原因。