P504S对活检胃低级别上皮内瘤变行内镜 黏膜下剥离术后病理升级的预测价值

目的分析P504S对胃低级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后病理升级的预测作用。 方法回顾性分析2015年1月—2019年3月华东医院消化内镜室活检为低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN）行ESD的117例（119个病灶）患者资料，收集活检和ESD标本。根据病理升级情况分为LGIN组（术后病理未升级）和升级组（术后病理升级）。比较LGIN组活检病理、LGIN组术后病理、升级组活检病理、升级组术后病理的P504S阳性率。检测LGIN组和升级组活检病理和术后病理P504S表达的一致性。绘制活检病理P504S染色预测病理升级的受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线，并计算免疫组化染色评分的cutoff值。 结果P504S阳性率LGIN组活检病理为46.8%（36/77），低于升级组活检病理73.2%（30/41），差异有统计学意义（P=0.006）。P504S阳性率LGIN组术后病理为51.9%（40/77），低于升级组术后病理82.9%（34/41），差异有统计学意义（P=0.001）。 在LGIN组内，P504S阳性率活检病理低于术后病理[46.8%（36/77）比51.9%（40/77），P=0.289]。LGIN组活检和术后病理表达存在一致性，一致性好（K=0.793，P＜0.001）。在升级组内，P504S阳性率活检病理低于术后病理[73.2%（30/41）比82.9%（34/41），P=0.219]。升级组活检和术后病理表达存在一致性，一致性一般（K=0.579，P＜0.001）。根据活检病理P504S染色预测病理升级的ROC曲线，免疫组化染色评分cutoff值为100，阳性结果发生病理升级的灵敏度为0.659，特异度为0.740。结论ESD术后病理行P504S染色，有助胃黏膜瘤变程度的鉴别诊断。染色评分cutoff值为100时，活检组织P504S染色对病理升级有一定预测作用。

Predictive value of P504S for pathological upgrading of gastric low-grade intraepithelial neoplasia after endoscopic submucosal dissection