Masquelet技术联合人工真皮对家兔骨与软组织缺损的治疗研究

目的探讨应用Masquelet技术联合人工真皮对家兔骨与软组织缺损的修复效果,观察诱导膜的微观结构及血管化情况,以期指导临床中对Gustilo-Anderson Ⅲ型开放性骨折伴大段骨缺损及软组织缺损的治疗。方法雄性家兔80只,体质量2.03～2.27 kg,平均2.11 kg。取64只兔双侧大腿随机分为实验组及对照组,余16只兔双侧为假手术组。所有兔均制备股骨骨质缺损及软组织缺损模型。实验组以Masquelet技术第一阶段方法将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充于骨缺损区]联合人工真皮治疗;对照组单纯以Masquelet技术第一阶段方法治疗;假手术组不作处理,直接缝合伤口。术后2、4、6、8周各处死假手术组4只家兔,以及实验组/对照组16只家兔,于双侧股骨原手术部位取材,大体观察诱导膜及结合膜情况;对膜结构取材行常规HE染色观察其微观结构;行CD34免疫组织化学染色观察,并计数微血管密度(microvessel density,MVD)。结果大体观察示:术后4周,实验组人工真皮胶原蛋白海绵层完全消失,实验组及对照组均产生完整诱导膜结构;对照组膜结构呈半透明状,实验组膜结构较厚,呈淡红色不透明,伴小血管增生。术后6～8周,实验组和对照组膜结构均逐渐增厚。假手术组随时间变化仅观察到瘢痕组织增生。HE染色示:术后2周,实验组及对照组均可见大量肌纤维,少量胶原纤维增生伴炎性细胞浸润;假手术组大多为肌纤维,伴少量肌纤维间血管。术后4周,实验组较对照组胶原纤维增多,部分血管形成,对照组胶原纤维细胞核呈类圆形,实验组呈扁圆形。术后6、8周实验组和对照组胶原纤维均较前增多,对照组胶原纤维细胞核仍呈类圆形,实验组呈梭形且细胞核较同期对照组深染;两组均可观察到增生血管,实验组增生血管数目较对照组增多。假手术组仍可见大量成纤维细胞出现,未表现随时间变化的血管显著增生。CD34免疫组织化学染色示,术后随时间延长,各组MVD均呈逐渐增加趋势。术后2周假手术组MVD显著大于实验组和对照组,4、6、8周显著小于实验组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后4、6周MVD显著大于对照组(P<0.05),2、8周两组MVD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Masquelet技术结合人工真皮治疗兔股骨骨质缺损及软组织缺损,在术后4～6周明显促进了膜结构的血管化过程。这两种方法结合对临床Gustilo-AndersonⅢ型开放性骨折伴骨及软组织缺损的治疗有指导意义。

Masquelet technique combined with artificial dermis for the treatment of bone and soft tissue defects in rabbits

LIU Kui;WANG Yueming;SUN Yichong;QI Xiaoming;TIAN Lijun;ZHAO Yanbin;XU Ying;LIU Xing(No.2 Department of Traumatic Orthopedics, the Third Hospital of Shijiazhuang City Affiliated to Hebei Medical University (Shijiazhuang Orthopaedic Hospital), Shijiazhuang Hebei, 050000, P.R.China;Rheumatology and Immunology Department of Traditional Chinese Medicine, No. 256 Hospital of Chinese PLA, Shijiazhuang Hebei, 050000, P.R.China;Department of Neurology, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei, 050000, P.R.China)