微创经椎间孔入路腰椎间融合术治疗重度腰椎管狭窄症

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段重度腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床结果和并发症防治。方法回顾分析2010年1月-2017年1月行MIS-TLIF治疗且资料完整的112例重度LSS患者临床资料。男43例,女69例;年龄52~81岁,平均65.3岁。病程4~126个月,平均10.5个月。临床表现:腰痛104例、双下肢神经性间歇性跛行91例、单侧神经根疼痛和/或麻木21例、马尾神经损伤症状5例。112例均为重度中央椎管狭窄,其中合并侧隐窝狭窄32例、椎间孔狭窄20例、黄韧带骨化9例、椎间盘突出38例;同时存在两项合并症者14例,三项者5例。椎管狭窄节段:L3、4 6例,L4、5 89例,L5、S1 17例。手术方法包括双侧入路双侧减压(60例)、单侧入路双侧减压(15例)和单侧减压(37例)。记录患者手术时间、术中出血量、腰腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、融合率和手术相关并发症情况。末次随访时采用Bridwell方法评价腰椎融合情况,Ⅰ、Ⅱ级为融合。结果患者手术时间83~186 min,平均126.8 min;术中出血量65~630 mL,平均163.1 mL。112例患者均获随访,随访时间25~49个月,平均35.1个月。术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P<0.05);术后除1个月时腰痛VAS评分和ODI评分与其他时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各时间点间各评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,术前5例马尾神经损伤有2例恢复,3例部分恢复。根据Bridwell椎间融合分级标准,Ⅰ级58例,Ⅱ级47例,Ⅲ级7例,融合率93.8%。围术期并发症:入路并发症5例(切口表浅感染3例、切口血肿形成2例),内植物并发症19例(术中终板骨折8例、末次随访时融合器下沉11例),神经并发症15例(术中硬膜囊撕裂10例、术后一过性下肢神经症状加重5例)。结论 MIS-TLIF治疗单节段重度LSS可获得良好临床结果,同时存在严重并发症风险。充分认识该疾病临床及影像学特点,合理仔细操作,有助于控制马尾神经损害发生。

Clinical evaluation of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for severe lumbar spinal stenosis

YUAN Chao;LIU Chao;SHEN Junhong;TIAN Huake;ZHENG Wenjie;ZHANG Chao;PAN Yong;HUANG Bo;JIANG Tao;ZHANG Zhengfeng;LI Changqing;WANG Jian;ZHOU Yue(Department of Orthopaedics,Xinqiao Hospital,Army Medical University,Chongqing,400037,P.R.China)